洗腎廔管要做哪一種？高雄心臟血管外科醫師升任主治 3 年 233 例的真實成績

以下為真實臨床經驗整理，所有可識別資訊已去除，以衛教與經驗分享為目的撰寫。

「醫師，我什麼時候要開始準備洗腎用的血管？」

這是我在門診、與腎臟科同事合作時最常被問到的問題。

很多病友走到腎臟病第四期、第五期，第一個反應是焦慮——「是不是馬上就要開始洗腎了？」「血管要先做嗎？」「做完是不是就回不去了？」

我想先把這個焦慮拆開來說。做動靜脈廔管不等於馬上要洗腎，它是「先把工具準備好」，等真的需要洗腎時才有東西用。手術做完了，腎臟科醫師會繼續評估你的腎功能，該洗才洗。

這篇文章想分享我升任主治醫師 3 年來、在高醫附院與小港醫院、與腎臟科醫師合作累積的 233 例動靜脈廔管手術 真實成績，讓你看到這個決策不是單一答案，而是「對的血管、給對的病人、在對的時機」。

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自體血管（AVF）vs 人工血管（AVG）：差在哪？

先把術語拆開：

• 動靜脈廔管（Arteriovenous Fistula / Graft）：把動脈與靜脈打通，讓靜脈承受高流量血流變粗變厚，作為洗腎時血液被「抽出來、洗乾淨、送回去」的通道。
• 自體血管廔管（AVF, Arteriovenous Fistula）：用病人自己的動脈和靜脈直接縫合。長期通暢率最高、感染率最低，是國際指引的首選。
• 人工血管廔管（AVG, Arteriovenous Graft）：在動脈與靜脈之間接一段人工材質的血管。成熟快、不挑血管條件，但長期通暢率與感染風險略遜於 AVF。

兩者不是「好」與「壞」的差別，而是「適合哪種病人」的差別。

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3 年 233 例的真實分布

升任主治 3 年來，我累積動靜脈廔管手術共 233 例，整體 AVF 與 AVG 的比例大約接近 1:1——但這個「平均」其實藏了一個關鍵的故事：年齡決定了選擇。

年齡層	AVF（自體血管）佔比	AVG（人工血管）佔比
< 60 歲	76%	24%
60–79 歲	45%	55%
≥ 80 歲	14%	86%

這條曲線本身就是一篇衛教。

為什麼越老越多人選 AVG？

不是因為人工血管「比較好」，而是因為：

1. 血管條件隨年齡退化：高齡病友的靜脈往往因多次抽血、化療、慢性疾病已被「打到不夠用」。自體血管要靠靜脈撐大成熟，撐不起來就用不了。
2. 預期餘命的考量：AVF 通常要 6-8 週才能成熟可用，AVG 約 2-4 週、傳統款；現在還有**「即穿刺型」AVG，最快術後 1 週**就能開始使用。對年長病友、或腎功能急速惡化的人，「等不及」就是真實問題。
3. 手術耐受度：AVF 失敗率較高，可能要重做。讓 90 歲病友開兩次刀，遠不如一次到位的 AVG。

這正是 KDOQI 2019 vascular access guideline 強調的「Right Access at the Right Time」精神——拋棄「永遠優先 AVF」的舊教條，改成 patient-centered approach：依個別血管條件、預期餘命、生活需求個別決策。

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第一次手術成功率：超過 9 成

「成功」的定義在這裡是：一次手術後，廔管成熟到可以實際進入血液透析使用。

在我這 233 例中，扣掉術後未回診（無法追蹤）的個案，有完整回診紀錄的病友，第一次手術成功進入血液透析的比例超過 9 成。

這不是運氣，背後關鍵是術前血管評估。

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為什麼術前 3 層超音波評估這麼重要？

我的術前評估會做 3 次血管超音波：

1. 門診評估時：第一次超音波，確認雙側上肢動脈與靜脈的口徑、深淺、是否有狹窄。決定做哪一邊、哪一段。
2. 手術前一晚（病房）：第二次超音波，重新標記血管路徑——因為人體血管位置會隨姿勢、水分、溫度微調，前一晚的影像比門診更貼近實際開刀的狀態。
3. 進手術室、麻醉後：第三次超音波，麻醉後再確認最終標記點。這時肢體完全放鬆、血管走行最接近實際手術切開時的位置。

為什麼這麼囉嗦？因為血管位置差一公分，可能是「做得到 AVF」與「只能改 AVG」的差別；走錯一條靜脈分支，可能是「成熟順利」與「永遠長不大」的差別。

3 層評估不是醫療焦慮，是把可控因素掌握到最大。

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「即穿刺型」人工血管：縮短等待的好選擇

高醫體系目前也提供**「即穿刺型」AVG**（early-cannulation AVG），最快術後 5–7 天就能開始洗腎，相比傳統 AVG 的 2–4 週等待大幅縮短。

這對下列情境特別有意義：

• 年長病友：等待期越短越好，避免在等待中發生需要急洗的危機。
• 腎功能急速惡化：腎臟科已預警「2-4 週內可能要開始洗腎」，沒有時間等成熟。
• 暫時透過頸部 / 鎖骨下靜脈插管洗腎的人：那條中央靜脈導管感染風險高，越快換成正規廔管越好。

而且——目前「即穿刺型」AVG 有健保給付，不需要自費。對適合的病友，幾乎是「能省下等待時間、又不增加經濟負擔」的選擇。

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腎臟病第 4-5 期：不要慌、但也不要拖

如果腎臟科醫師告訴你估計腎絲球過濾率（eGFR）已經降到 30 以下，建議你開始與心臟血管外科討論「準備血管」這件事，但不代表立刻要洗腎。

理想時機：

• eGFR 20-30：可開始評估血管條件。如果靜脈條件好可走 AVF，這時提早做、有足夠 6-8 週成熟期。
• eGFR 15-20：若還沒做廔管，這時是「該做了」的訊號。AVG 或即穿刺型 AVG 可以短期成熟。
• eGFR < 15 或開始有尿毒症狀：通常已接近需要透析。臨時導管 → 廔管的過渡要儘快安排。

💡 做廔管不等於明天開始洗腎。它只是把工具準備好，腎臟科醫師會繼續追蹤腎功能、決定真正的洗腎時機。很多病友做完廔管後還是維持藥物治療與飲食控制，2-3 年才實際進入血液透析。

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結語

洗腎廔管聽起來是「終點」，其實是「新的開始」——一個能讓血液透析穩定、長期執行、減少緊急住院的工具。

但同樣是廔管，AVF 還是 AVG、左手還是右手、傳統還是即穿刺，這些選擇取決於你的血管條件、年齡、預期餘命與生活需求。不會只有一個答案。

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你或家人即將進入慢性腎病的後期、想開始討論廔管準備？歡迎到高醫附院或小港醫院心臟血管外科門診，由我或團隊評估，與你的腎臟科醫師合作規劃。

想了解其他治療項目？前往治療項目頁看洗腎通路相關手術說明。

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本文同步發布於 Facebook 粉專「吳柏俞醫師 Po-Yu Wu MD」（2026-04-21）。