「爆血管」前兆是撕裂性胸痛？主動脈剝離有救嗎、A型B型差在哪

📝 文中情境為衛教說明用，姓名與細節均做必要修改，以避免對應到特定個案。

一、凌晨三點的電話

那天凌晨三點，我的手機響了。

急診的同事打來：「有一個 52 歲的男性，剛才在家看電視時突然胸痛，痛到背後，像被東西撕裂。血壓 180/110，右手比左手明顯弱。CT 做出來了，是 A 型主動脈剝離。」

我一面穿衣服出門，一面打電話通知體外循環師、麻醉科、開刀房護理師。從接到電話到手術開始，目標是 90 分鐘以內。

為什麼要這麼趕？因為 A 型主動脈剝離每延遲一小時，死亡率就增加約 1-2%。

這不是「要不要開刀」的問題，是「還有多少時間」的問題。

---

二、什麼是主動脈剝離？

主動脈是身體最粗的一條血管，從心臟出發，像一條大水管，先往上走在胸腔裡（升主動脈），然後彎一個弧形（主動脈弓），再沿著脊椎往下走（降主動脈），穿過橫膈膜進入腹腔，最後在骨盆分岔成兩條腿的動脈。

主動脈的血管壁有三層：

層次	名稱	比喻
內層	內膜	水管的內壁
中層	中層	水管的管壁材料（彈性纖維 + 肌肉）
外層	外膜	水管的外殼

所謂主動脈剝離，就是內膜裂開了一個破口，血液從真腔衝進中層，把中層硬生生撕開，形成一條「假腔」。

一個貼切的比喻

想像一條舊水管，內壁的橡膠層裂了一個小口。水從裂口衝進管壁夾層，把管壁沿著長度方向撕開一條新的通道。這條通道不是設計來走水的，所以它很脆弱，隨時可能從外層整個破掉。

主動脈從外層破掉，就是大出血，幾分鐘內致命。

這就是為什麼主動脈剝離是心臟血管外科最緊急的急症。

---

三、前兆與症狀：什麼是「撕裂性胸痛」？

主動脈剝離的症狀，取決於剝離從哪裡開始、往哪裡撕、壓到了哪些分支血管。

最典型的症狀

症狀	特徵	民眾用語
撕裂性胸痛	突然發生、極度劇烈，像被刀割、被撕裂	「爆血管」「痛徹心扉」
胸痛延伸到背部	從胸前痛到肩胛骨之間	「背痛到像被劈開」
血壓異常	兩手血壓差 > 20 mmHg	「左手量不到、右手很高」
脈搏消失	一隻手的脈搏比另一邊弱或摸不到	「手突然沒力」
昏迷、休克	剝離影響到冠狀動脈或大出血	—

關鍵特徵：突然，而且極度劇烈

主動脈剝離的胸痛跟一般心絞痛不同：

	主動脈剝離	心肌梗塞
發作速度	一瞬間達到最痛	逐漸加劇
痛的位置	胸前 → 延伸到背部	胸前，可能放射到左手
痛的性質	撕裂、切割	壓迫、悶痛
血壓	可能兩手不對稱	通常兩手一致

⚠️ 出現以下症狀，請立即撥打 119

• 突然一陣從胸痛撕裂到背部的劇痛
• 胸痛伴隨一隻手突然無力或摸不到脈搏
• 胸痛伴隨昏迷、冒冷汗、血壓量不到
• 以前沒有高血壓，突然劇烈胸痛

不要自己開車去急診。叫救護車。 主動脈剝離在路上惡化的速度，不是你能控制的。

---

四、A 型 vs B 型：差一個字，差很多

主動脈剝離的分類，是看剝離有沒有影響到升主動脈（心臟正上方那一段）。

Stanford 分類（最常用）

	A 型	B 型
位置	升主動脈有剝離	升主動脈沒有，降主動脈開始
緊急度	立刻開刀	先藥物控制，視情況手術
手術方式	開胸，換掉升主動脈	可能用支架（TEVAR）
未治療 48 小時死亡率	約 50%	約 10-20%
比喻	水管在幫浦出口處裂了	水管在下游裂了

為什麼 A 型一定要緊急開刀？

升主動脈就在心臟正上方。剝離在這裡有兩個致命風險：

1. 破裂 → 心包膜填塞：升主動脈的外膜破裂，血灌進心包膜，心臟被壓住跳不動，幾分鐘內死亡。
2. 冠狀動脈被剝離影響：剝離往回撕到冠狀動脈開口，心肌立刻缺血，等同同時心肌梗塞。

這兩件事發生的速度是用「分鐘」算的。所以 A 型主動脈剝離沒有「觀察看看」的選項。

B 型為什麼可以先藥物？

B 型剝離的起始點在降主動脈（左鎖骨下動脈之後），不影響心臟本身。首要處理是把血壓壓下來——降收縮壓到 100-120 mmHg，讓血流不再用力衝擊剝離段。

但 B 型也有需要手術的情況：

• 剝離持續擴大
• 下肢缺血（腳中風）
• 腎臟缺血
• 腸道缺血
• 假腔持續擴大有破裂風險

這些叫做「複雜型 B 型主動脈剝離」，通常用**血管內支架（TEVAR）**處理——從鼠蹊部打針進去，不用開胸。

---

五、有救嗎？存活率多少？

這是家屬在急診最常問的第一句話。

A 型主動脈剝離

指標	數據
未手術 48 小時死亡率	約 50%
未手術一週死亡率	約 70%
手術院內死亡率	約 10-20%（國際大型資料庫）
我個人 31 例經驗	30 天死亡率 12.9%

升任主治第三年，我累積了 31 例 A 型主動脈剝離的手術經驗。第二年結束的時候，30 天死亡率是 17%；再過一年，降到 12.9%。這一年開的 8 台，病人全部活著出院。

我把數字放上來，是想讓你知道一件事：在高醫，這個手術做得起來，是有機會的。更早期的完整回顧，寫在升任主治 2 年 23 例那一篇。

B 型主動脈剝離

指標	數據
藥物控制急性期死亡率	約 10%
複雜型需手術者死亡率	約 15-30%
長期（5 年）存活率	約 60-70%

影響存活率的關鍵因素

1. 診斷速度 — 從症狀到 CT 確認的時間
2. 手術速度 — A 型從診斷到手術開始的時間
3. 術前意識狀態 — 已經昏迷的病人預後顯著較差
4. 年齡與共病 — 高齡、腎功能差、中風史增加風險
5. 主刀團隊經驗 — 手術量與結果直接相關

---

六、為什麼會發生主動脈剝離？

主要危險因子

危險因子	說明	民眾可自行控制？
高血壓	最常見的危險因子，約 70% 病人有	✅ 控制血壓
年齡	A 型好發 50-65 歲；B 型好發 60-75 歲	❌
性別	男性約為女性 2 倍	❌
抽菸	加速血管壁退化	✅ 戒菸
基因/結締組織疾病	馬凡氏症、Ehlers-Danlos 等	❌ 但可早期篩檢
家族史	一等親有主動脈剝離/瘤史	❌ 但可定期檢查
主動脈瘤已存在	瘤體越大，剝離風險越高	✅ 定期追蹤、及時處理
古柯鹼/安非他命	急性血壓飆高	✅ 不碰

健身、重訓會不會造成主動脈剝離？

這是門診常見的問題，也是 Google 搜尋高頻問句。

答案是：一般人不會。

• 正常人的主動脈壁承受得了重訓時的血壓上升
• 但如果你本來就有主動脈瘤、高血壓控制不佳、或基因性結締組織疾病，劇烈重量訓練瞬間的血壓飆高（可達 300 mmHg 以上），確實可能成為最後一根稻草
• 有家族史、或已經知道主動脈擴大的人，重訓前請先跟心臟血管外科醫師討論

「拉單槓後胸痛，是不是主動脈剝離？」

這是可能會出現的情況——一位 30 多歲的男性，平常沒運動習慣，突然拉了兩下單槓，之後左胸刺痛，嚇到掛急診。

他的情況幾乎可以確定不是主動脈剝離——因為：

• 剝離的痛是「撕裂、極度劇烈、延伸到背部」，不是「刺一下、一秒鐘」
• 急診的胸部 X 光、心電圖、抽血都正常

但如果你不確定——還是去急診。 主動脈剝離最準確的檢查是胸部電腦斷層（CT）。寧可虛驚一場，不要錯過黃金時間。

---

七、開刀完，然後呢？

手術成功了，但治療還沒結束。接下來是一輩子跟主動脈共存的日子。

出院後的兩大功課

1. 血壓控制 — 收縮壓壓到 100-120 mmHg，一輩子不能放鬆
2. 長期影像追蹤 — 術後約 3–6 個月後，經主治醫師評估，有可能會需要重新安排 CT（或 MRI）檢查；之後要不要追蹤、多久追蹤一次，由主治醫師依你的剝離範圍與血管條件決定

為什麼還要一直追蹤？

手術只換掉了破裂的那段。剩下沒換的主動脈（尤其是降主動脈以下），那條撕裂的「縫」可能還在。如果血壓沒壓好，假腔可能繼續擴大，形成新的主動脈瘤，甚至需要第二次手術。

每個人的剝離範圍與血管條件都不同，追蹤排程請以你主治醫師的安排為準。「沒症狀」不代表「沒事」——主動脈瘤擴大通常是無聲的，該回診時不要因為「我覺得很好」就跳過。

關於出院後的居家照護細節——飲食、運動、提重物限制、性生活、傷口照顧、胸骨癒合——我另外寫了一篇完整的術後居家照護攻略。

---

八、三個你可能想知道的問題

Q1：主動脈剝離會遺傳嗎？家人要篩檢嗎？

如果你的**一等親（父母、兄弟姊妹、子女）**有主動脈剝離或主動脈瘤病史，建議：

• 男性 65 歲以上、曾經抽菸 → 做一次腹部超音波篩檢腹主動脈瘤
• 家族中有馬凡氏症或結締組織疾病 → 做心臟超音波 + 胸部 CT
• 家族中有 50 歲前發生主動脈疾病 → 建議全部一等親做主動脈影像篩檢

Q2：主動脈瘤和主動脈剝離有什麼不同？

	主動脈瘤	主動脈剝離
狀態	血管壁鼓出一個包	血管壁中層被撕裂
比喻	水管壁鼓一個氣球	水管壁被撕成兩層
危險	越大越可能破裂	隨時可能從外層破掉
關係	瘤體越大，越可能發生剝離	剝離後也可能形成新的瘤

兩者是同一條血管的不同病變，但有主動脈瘤的人確實更容易發生剝離。如果你已經知道有主動脈瘤，可以參考我之前寫的腹主脈瘤決策路線圖。

Q3：健保/保險有給付嗎？

• 手術費用：主動脈剝離手術（升主動脈置換）是健保給付項目
• 自費部分：人工血管、部分止血材料可能需要自費，金額因人而異
• 重大傷病卡：主動脈剝離可申請重大傷病證明，免除部分負擔
• 商業保險：看你的保單條款——重大疾病險通常理賠，但「主動脈瘤」和「主動脈剝離」在不同保單的定義可能不同，建議向保險公司確認

---

九、結語：認識它，是為了不錯過它

主動脈剝離是那種「如果你不知道它的存在，等到它來的時候你可能沒有機會上網查」的病。

但話說回來，絕大多數的人一輩子都不會遇到它。

所以我寫這篇，不是要嚇你。真正想留給你的只有幾件事：撕裂般的胸痛一路連到背後，那是要叫救護車的等級，別自己開車去急診；高血壓的控制，是整件事裡面唯一你自己能掌握的變數，藥該吃就吃；家裡如果有人發生過主動脈剝離或主動脈瘤，不要等症狀出現才去檢查。

還有一件，是我在急診跟家屬說過很多次的。就算真的遇上了，也先別放棄——台灣有團隊在做這個手術，而且做得起來。

---

本文參考 2022 ACC/AHA 主動脈疾病指引、IRAD（國際急性主動脈剝離登錄）20 年資料、以及德國 GERAADA 資料庫。文中的個人手術數據，來自高醫 TAAD 資料庫（統計至 2026 年 6 月）；更早期 23 例階段的完整回顧，見升任主治 2 年 23 例。術後照護詳見TAAD 術後居家照護全攻略。