主動脈瘤放了支架，會不會滑脫或滲漏？認識「兇險頸部」與血管內固定錨

📝 文中情境為衛教說明用，姓名與細節均做必要修改，以避免對應到特定個案。

一、「醫師說支架放好了，可是我爸的『頸部太短』，到底是什麼意思？」

一位 70 歲的伯伯，近期因為腹脹、排便長期不順而就醫。本來以為只是腸胃蠕動不良，誰知超音波一照，竟然發現腹主動脈鼓成一個將近 11 公分的大瘤。當天我跟家屬解釋手術計畫時，講了一句讓他們聽不太懂的話：

「這個瘤的『頸部』很短，只有不到 1 公分，又有點彎——所以光放支架可能還不夠牢，我打算多加幾顆『螺絲釘』來固定。」

家屬當下的反應是：「支架不是放進去就好了嗎？什麼是頸部？血管裡還能鎖『螺絲釘』？」

這篇就是要把這段門診常常講、但病人和家屬常常一頭霧水的內容，用白話講清楚。如果你對「腹主動脈瘤是什麼、多大要處理、開腹還是微創」還沒概念，建議先看這篇打底：腹主動脈瘤要不要開刀？決策路線圖。

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二、支架的「頸部」是什麼？為什麼它這麼關鍵

腹主動脈瘤的微創治療叫做 EVAR——不用開腹，而是從兩側鼠蹊部的血管，把一截覆膜支架（像一段「血管內的人工水管」）送上去，撐在瘤的位置，把血流從瘤體裡隔開，讓瘤不再受血流衝擊、慢慢縮小。

問題是：支架的上緣要「卡」在哪裡？

它必須卡在瘤的上方那一小段還算健康、直的主動脈上——這一段，我們叫它頸部（neck）。可以想成：

你要把一個軟木塞塞進酒瓶，瓶口得有一段夠長、夠直、夠平滑的內壁，軟木塞才塞得緊、不會漏、不會被頂出來。

支架的上緣就是那個軟木塞，頸部就是瓶口。頸部好不好，幾乎決定了這台 EVAR 牢不牢。

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三、什麼叫「兇險頸部」？為什麼會漏、會滑

偏偏不是每個人的頸部都漂亮。當頸部出現下面這些狀況，我們叫它兇險頸部（hostile neck，不友善的近端頸）：

• 太短——健康可錨定的長度不到 1.5 公分（這位伯伯只有 0.88 公分）
• 太彎——頸部成角超過 60 度，支架很難服貼
• 太寬、或呈圓錐形——上下粗細不一，撐不緊
• 管壁有血栓或鈣化——像瓶口黏了一圈滑滑的東西，塞不密

頸部一旦「困難」，最怕兩件事：

1. 內漏（Type Ia endoleak）——血又從支架上緣的縫隙滲回瘤體裡。瘤等於沒被隔開，會繼續長大、甚至破裂。
2. 支架移位（migration）——血流日復一日衝擊，把整截支架慢慢往下推，越推越鬆。

簡單說：頸部太短太彎，光靠支架自己「撐」是撐不住的，時間久了不是漏就是滑。這就是需要「再加一道保險」的時刻。

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四、血管內固定錨（EndoAnchor）：把外科縫線的力量帶進微創

我前面跟家屬說的「螺絲釘」，其實有個正式名字——固定錨（EndoAnchor）。

它是一顆很小的螺旋狀金屬錨，直徑只有 0.5 毫米、前端尖銳，材質是不含鈦的醫療級合金。手術中，我們從血管內、沿著支架上緣的一圈，把一顆顆固定錨**「旋」進主動脈壁**——等於用一排小螺絲（或說小縫線），把支架的上緣牢牢縫在、釘在血管壁上。

傳統開腹手術靠的是醫師一針一針把人工血管「縫」在主動脈上，固定力最強但傷口大。固定錨的概念，就是把這種外科縫合的固定力，帶進不用開腹的微創手術裡——讓兇險頸部也能得到接近縫合等級的牢固。

幾個病人常問的重點：

• 要打幾顆？ 要看頸部的條件——頸部越寬、越不規則、越不利，需要補強的顆數就越多。像這位伯伯的瘤又大、頸部又短又彎、條件很差，就得沿著近端一路加強，總共打了 15 顆，才把支架牢牢固定住。
• 可以反悔嗎？ 每顆錨在完全釋放前，會先半植入確認位置、不滿意可以回收調整，確定垂直入壁、貼合良好才完全釋放。
• 誰不適合？ 對金屬材質過敏、特定廠牌的舊支架、感染、有出血體質的人，要另外評估。

真的有用嗎？國際資料怎麼說

固定錨不是新玩具。全球登錄超過 1,000 例的真實世界資料（ANCHOR registry）顯示：用在預防性加強的病人，技術成功率約 95%，而且追蹤兩年，多數人的瘤維持穩定或縮小（這正是 EVAR 想要的結果）。用在「術中發現漏了趕快補救」或「術後再回去修」的情況，成效會打折，但仍是把困難情況拉回安全範圍的重要工具。

換句話說：愈早、愈在規劃階段就把兇險頸部顧好，效果愈好——而不是等到漏了、滑了才補。

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五、回到這位伯伯：困難中的困難，怎麼收場

這位伯伯的瘤將近 11 公分、腔內塞滿血栓、頸部只有 0.88 公分又成角，還合併一側的內髂動脈瘤——幾乎把「困難」集滿了。

那台手術做了將近 8 小時：放好 EVAR 主體後，在近端打了 15 顆固定錨把支架釘穩，再分別處理兩側髂動脈與內髂動脈的血流。過程中也遇到小狀況、即時用額外的支架補強了。最後完成造影確認——沒有內漏、瘤被成功隔開。

下面是這位伯伯手術前後的血管攝影（angiography）對照，也是這台刀最好的句點：

我想藉這個個案讓大家知道：「微創」不等於「簡單」。有些瘤的條件很刁鑽，要靠術前精準的影像規劃、加上像固定錨這類工具，才能讓不用開腹的手術也做得牢、做得久。

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六、放了支架（不管有沒有加固定錨），最重要的一件事

很多病人以為支架放完就「畢業」了。其實完全相反——

放了支架的人，一定要按時回來做影像追蹤（通常是電腦斷層或超音波）。目的就是確認：有沒有晚發性的內漏？支架有沒有慢慢移位？瘤有沒有在縮小？固定錨能大幅降低這些風險，但追蹤才是長期安全的保險。

再加上把該顧的顧好：

• 血壓控制好（高血壓是主動脈最大的敵人）
• 戒菸（抽菸會讓血管壁持續變脆）
• 規律回診、不要自己覺得沒症狀就失聯

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你或家人健檢發現主動脈瘤、或已經放了支架想了解後續追蹤？歡迎到高醫附院或小港醫院心臟血管外科門診進一步評估。

想先看主動脈瘤的整體治療選擇，可前往治療項目頁的主動脈疾病段，或閱讀腹主動脈瘤要不要開刀？。

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本文衛教內容改寫自吳柏俞醫師「Heli-FX EndoAnchor 實戰案例分享」院內教學演講，為利於一般民眾理解，已將專業術語轉為白話說明。