升任主治 2 年的 A 型主動脈剝離手術：23 例的成績與站在巨人肩上的感謝

住院醫師時期的「最怕」

升任主治醫師已滿 2 年。

在住院醫師訓練階段，最怕的就是遇到 A 型主動脈剝離手術。

• 病人病況不僅嚴重、緊急
• 手術風險高
• 手術步驟繁多、複雜
• 病人病情變化度也高

沒有大量的經驗，根本不可能能夠獨自順利完成手術。

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經驗不足的代價

根據國際大型登錄與多國資料：

經驗不足（手術量較低）醫師執行 A 型主動脈剝離手術時，死亡率約為 19–20%。

這是個令人冷汗直流的數字。它告訴我們：在這個疾病上，醫師的學習曲線不是抽象概念，而是病人實際的存活率差異。

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我這 2 年的數據

我這 2 年來，已幫 23 位 A 型主動脈剝離病患手術，其中包括：

• 21 位急性剝離
• 2 位慢性剝離

手術經驗從 2023 年 8 月起：

• 2023/8 月～2024 年：大約每月 0–1 位病患
• 2025 年起：每月 2–3 位

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死亡率：17% 媲美國際資料

其中有 4 位不幸在術後死亡，死亡率是 17%——已經能夠媲美國際平均數據：

醫院／國家	30 天死亡率
我（高醫，2 年）	17%
Conzelmann（德國，2016）	16.9%
Yamasaki（日本，2021）	8.9%

但這個數字其實還可以拆得更細。

這 4 位中有 2 位是術前就昏迷、重度腦中風。術後雖然生命徵象穩定，但是因為腦中風無法恢復清醒，所以家屬選擇放手，撤除維生醫療。

如果去除手術前就插管的重度昏迷病患，手術死亡率可以下降至：

僅 5.3%

對比國際資料：

醫院／國家	排除術前重度昏迷後的死亡率
我（高醫，2 年）	5.3%
Conzelmann（德國，2016）	14.1%
Yamasaki（日本，2021）	< 8.9%

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站在老師的肩膀上

當然，這絕對不是我個人天賦異稟，而完全是因為我站在老師的肩膀上前行。

我的老師以他 10–20 年以來的經驗，尊尊教誨，叮嚀我每一個步驟需要注意小心的地方。

雖然他貴為主任，平常業務繁重，每次半夜凌晨，打電話拜託他的時候，還是會得到一句：

「沒問題，等等就到！」

那種無條件的支援，是年輕主治醫師最大的安心來源。

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文獻怎麼說？經驗 25 台是分水嶺

根據台灣台北榮總的分析（Hou et al., 2023, Scientific Reports）：

在 5 年內累積經驗超過 25 台之醫師，病人平均院內死亡率可降到 10% 以下。

我目前 2 年累積 23 台，距離這個門檻只差一點點。

我想我繼續堅持下去，應該是沒問題可以達成這個目標。

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致謝

再次感謝所有幫助過我、幫助過高醫心臟血管外科的：

• 急診醫師
• 護理師
• 住院醫師
• 麻醉科醫師
• 體外循環師
• 加護病房團隊

每一台 A 型主動脈剝離手術，都不是一個人的事——是整個團隊在凌晨三點一起拼命的結果。

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結語：「站在巨人的肩上」是真實的

每當看到這 23 位病人多數平安出院、回到正常生活，我都很慶幸自己選擇了這條路、選擇了這個團隊。

身為一位年輕主治醫師，我會繼續累積、繼續學習，希望未來能成為其他學弟妹的「肩膀」。

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