心臟手術、主動脈手術後，血壓和心跳要壓到多少？一張分手術別的目標數值表

一、出院那天，你手上多了一台血壓計

陳先生六十出頭，升主動脈置換術後兩個月回診。他把一本筆記本推到我桌上，翻開來密密麻麻，每一天早晚兩行數字，寫了整整六十天。

「醫師，我這樣算好還是不好？」

我看了看。收縮壓大多落在 125 到 138 之間，心跳七十幾。以一個開完大刀兩個月的人來說，這是不錯的成績。但他接著說了一句讓我停下來的話：

「有一天早上量到 152，我嚇死了，那天整天不敢動。還有一次量到 98，我又擔心是不是藥吃太重。醫師，我到底要看哪一個數字？」

這個問題我在門診聽過太多次了。出院衛教單上寫著「請每日監測血壓」，但很少有人接著告訴病人：要壓到多少、為什麼是這個數字、超過了要做什麼、低於了又代表什麼。

於是很多人回家以後，量血壓變成一件單純製造焦慮的事。數字高了睡不著，數字低了也睡不著，可是沒有人知道該怎麼判讀。

這篇文章就是要把這件事講清楚。我會分手術別給你目標數值、解釋每個數字背後的理由，也會講「太低」的那一端——因為血壓不是壓越低越好，心跳也不是越慢越安全。

以下數值整理自 2022 ACC/AHA 主動脈疾病指引、2024 ESC 周邊動脈與主動脈疾病指引、2024 ESC 血壓與高血壓指引，以及 2024 ESC 心房顫動指引。**這是通則，不是你的處方。**每個人的心臟功能、腎功能、年齡、其他慢性病都不一樣，你的目標數值請以主治醫師當次醫囑為準。

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二、為什麼血壓和心跳是術後最重要的兩個數字

血壓：管壁承受的壓力

血壓對血管的關係，就像水壓對水管。壓力越大，管壁被撐得越開，接縫處承受的力量也越大。

心臟手術和主動脈手術之後，你身上多了一些「接縫」——人工血管與自己血管的吻合處、瓣膜的縫合環、繞道血管接到主動脈的位置、支架貼合的那一段管壁。這些地方需要時間長好，而在長好之前，它們就是全身承受壓力最不平均的幾個點。

心跳：每分鐘敲打幾下

血壓是「壓力有多大」，心跳是「這個壓力每分鐘打上去幾次」。

一個人收縮壓 130、心跳 60，跟收縮壓 130、心跳 100，管壁承受的總負荷完全不同。後者一小時多敲了兩千四百下。

真正傷血管的，是壓力上升的速度

心臟每收縮一次，血液被推出去，主動脈裡的壓力在極短時間內從舒張壓衝到收縮壓。血管壁真正承受的傷害，不只來自「壓力有多高」，更來自**「壓力衝上去有多快、多急」**——心臟外科講的剪應力（shear stress），指的就是這個。

我常跟病人這樣比喻：一條舊水管，你把水壓調高，它可能撐得住；但如果你拿榔頭一分鐘敲它一百下，它會從最脆弱的那個接縫先裂開。血壓是水壓，心跳是敲擊的頻率。

這就解釋了兩件事：

1. 為什麼光把血壓壓下來不夠，心跳也要一起壓。
2. 為什麼乙型阻斷劑（β-blocker）在主動脈疾病是第一線用藥：它同時降低血壓、降低心跳，還降低心臟收縮的力道，是唯一一類把三個變數一起處理的藥。

反過來說，如果只用血管擴張劑把血壓壓下去、卻沒有先壓心跳，身體會產生反射性心跳加快，結果壓力雖然低了、敲擊頻率卻上升，對主動脈反而不利。這也是為什麼在急性主動脈剝離的處置流程裡，順序永遠是「先給乙型阻斷劑，再考慮加血管擴張劑」。

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三、目標數值總表：先看這張

這張表分成兩個階段：住院急性期（加護病房、一般病房，由醫療團隊用點滴藥物控制）和出院後長期（你在家裡自己量、自己吃口服藥）。

大多數讀這篇文章的人關心的是右邊那一欄。

手術類型	住院急性期目標	出院後長期目標	心跳目標
A 型主動脈剝離、升主動脈／主動脈弓置換	收縮壓 100–120 mmHg、心跳 < 60	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80；可耐受者 < 120	60–70
B 型主動脈剝離（藥物治療或 TEVAR 支架後）	收縮壓 100–120 mmHg、心跳 < 60	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80；可耐受者 < 120	60–70
胸主動脈瘤置換、胸腹主動脈手術	依團隊評估	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80	60–70
腹主動脈瘤（EVAR 支架或人工血管置換）	依團隊評估	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80	60–70
冠狀動脈繞道（CABG）	維持繞道血管灌流為優先	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80	55–70
心臟瓣膜置換／修補	依瓣膜種類與心室功能	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80	60–80（心房顫動者另計）
遺傳性主動脈疾病（馬凡氏症等）	—	收縮壓 < 130、舒張壓 < 80；可耐受者更低	60–70，終身乙型阻斷劑

幾個先講清楚的通則：

• 「可耐受者」是關鍵四個字。 指引寫「收縮壓壓到 120 以下更好」，但前提是你沒有因此頭暈、站不起來、腎功能變差。壓不下去或壓下去很不舒服的人，130 以下已經是合格的答案。
• 這張表講的是「診間血壓」。 家裡量到的數字通常比診間低一點，診間 140/90 大致相當於居家 135/85。所以你在家量到 128，實際上是很漂亮的成績。
• 心跳目標的分母是「休息時」。 剛爬完樓梯、剛從外面走進來、剛跟人吵完架，量到 95 不代表控制不好。

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四、分手術別詳解

4-1 A 型主動脈剝離、升主動脈置換術後：最嚴格的一組

這一組的目標最嚴，理由很直接：你身上很可能還留著一段沒有換掉、但已經被剝離過的主動脈。

A 型剝離的手術換掉的是最危險、最靠近心臟的那一段。但撕裂的那條「縫」往往一路延伸到降主動脈、腹主動脈，那些沒有換掉的部分帶著假腔繼續存在。假腔會不會慢慢擴大、幾年後需不需要第二次手術，血壓控制是你能掌握的最大變數。

這件事有非常具體的數據支持。美國一個追蹤了 25 年、252 位 A 型主動脈剝離術後病人的研究發現：

• 收縮壓維持在 120 mmHg 以下的病人，十年不需要再次手術的比例是 92%。
• 收縮壓落在 120–140 mmHg 的病人，是 74%。
• 收縮壓 超過 140 mmHg 的病人，只剩 49%。

同一份研究也看了乙型阻斷劑：有服用的人十年免再手術率 86%，沒服用的只有 57%。

我把這組數字放在這裡，是因為它把「血壓控制」從一個抽象的醫囑，變成一個看得見的機率。差別不是幾個百分點，是接近一半。

這一組的實務重點：

• 乙型阻斷劑是基礎用藥，通常需要終身服用。這不是「血壓正常就可以停」的藥，它在做的是保護主動脈。
• 血壓壓不到目標時，會加上 ACEI 或 ARB 類藥物（如 Losartan、Valsartan）。這兩類藥常見的搭配理由，是它們對血管壁本身有額外的保護作用。
• 影像追蹤跟血壓控制是一組的。血壓控制得好，是降低假腔擴大的機率；影像追蹤，是萬一擴大了能提早發現。兩件事缺一不可。

這一組病人的完整居家照護（胸骨保護、用藥、追蹤排程、心臟復健），我另外寫過一篇主動脈剝離術後居家照護全攻略，可以搭配這篇看。

4-2 B 型主動脈剝離、TEVAR 支架術後

B 型剝離很多人一開始不用開刀，先住加護病房把血壓和心跳壓下來。急性期的目標跟 A 型一樣嚴格：收縮壓 100 到 120、心跳壓到 60 以下，目的是減少血流對裂縫的衝擊力。

放了 TEVAR 支架之後，血壓控制的重要性不會下降。支架處理的是最危險的那一段入口，但支架下游的主動脈、假腔的遠端，仍然要靠藥物長期保護。

有一件事我在門診特別會強調：放完支架不等於「治好了」。 有些病人術後回家，覺得洞補起來了、可以放鬆了，藥就慢慢少吃。這是最可惜的一種情況——手術做得再漂亮，接下來十年的走向仍然大部分寫在你的血壓紀錄本裡。

B 型剝離什麼情況該從藥物治療轉成手術，我寫在B 型主動脈剝離什麼時候要開刀這篇。

4-3 腹主動脈瘤術後（EVAR 支架或人工血管置換）

腹主動脈瘤的病人跟主動脈剝離不太一樣。剝離是血管壁裂開，腹主動脈瘤多半是長期動脈硬化加上高血壓，把血管撐成一顆瘤。

術後的血壓目標依一般高血壓指引：收縮壓 130 以下、舒張壓 80 以下。心跳一樣建議控制在 60 到 70 之間——放了支架的主動脈，血流每一次衝擊都會作用在支架與血管壁貼合的那一段，把心跳壓下來同樣是在保護那個貼合面。

但這一組有另外兩件同等重要的事：戒菸與降血脂藥（statin）。抽菸是動脈瘤擴大最強的可控危險因子之一，對放了支架的人來說，抽菸也會影響支架與血管壁的貼合狀況。

腹主動脈瘤要開放手術還是放支架，決策路線圖在腹主動脈瘤要不要開刀。

4-4 冠狀動脈繞道手術（CABG）術後

繞道手術後的血壓目標同樣是 130/80 以下，但這一組的下限要特別留意。

原因在於冠狀動脈的血流是在心臟舒張的時候灌注的。舒張壓如果被壓得太低（一般會關注 60 mmHg 以下），繞道血管與原本冠狀動脈的灌流壓力都會受影響。所以在繞道手術後的病人，我們調藥時會比較保守，寧可停在 125/75，也不追求把數字壓到最低。

心跳這一組建議 55 到 70。乙型阻斷劑在繞道手術後幾乎是標準配備，理由有三個：降低心肌耗氧、預防術後心房顫動、改善長期預後。心跳 55 到 60 在這一組不但不是問題，往往正是我們想要的位置——只要你沒有頭暈、沒有異常疲倦。

4-5 心臟瓣膜手術後

瓣膜手術後的血壓目標一樣是 130/80 以下，但有幾個特別狀況：

• 主動脈瓣置換合併升主動脈擴大者：如果手術當時升主動脈已經有擴大、但還沒到需要一起換掉的程度，術後的血壓與心跳目標要往主動脈那一組靠攏，也就是更嚴格一點。這種情況務必跟你的主治醫師確認清楚，因為外觀上你只是「換了一個瓣膜」，實際上主動脈仍然需要被保護。
• 機械瓣膜置換者：除了血壓，你還有一套完全獨立的功課是抗凝血藥（Warfarin）與 INR。這是兩件不同的事，兩邊都要顧。
• 二尖瓣修補、心房已經擴大者：術後心房顫動的機率較高，心跳的判讀方式會不一樣（見下一節）。

4-6 遺傳性主動脈疾病：馬凡氏症、二葉式主動脈瓣、家族性主動脈瘤

這一組的血管壁本身結構就比較脆弱，不是因為高血壓才變壞的。所以即使血壓沒有超標，乙型阻斷劑仍然常常是必要的，因為要壓的是心跳與收縮力道，不只是壓力數字。

指引對這一組的建議是把血壓壓到能耐受的最低值，並且終身用藥、終身影像追蹤。年輕、看起來健康、完全沒有症狀的病人，是這組裡最容易自行停藥的一群，也是我最擔心的一群。

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五、太低也是問題：下限在哪裡

前面講了一堆「要壓低」，這一節要講反面。血壓不是越低越好。

心臟手術後的病人，血壓過低會出現幾種狀況：

• 姿態性低血壓：從躺到坐、從坐到站的瞬間眼前發黑。這在同時吃降壓藥與利尿劑的人身上特別常見，也是術後跌倒的主因。
• 腎功能受影響：腎臟需要一定的灌流壓力才能正常運作。長期血壓偏低的病人，抽血可能看到腎功能指數慢慢往上爬。
• 疲倦、爬不動樓梯：有些人以為是「刀開完體力還沒回來」，其實是藥壓太重。

什麼時候該懷疑血壓太低：

情況	該怎麼辦
收縮壓持續低於 100，且有頭暈、無力	記錄下來，提早回診討論調藥。不要自己減藥
收縮壓低於 90，或站起來就眼前發黑	當次回診或就醫評估
尿量明顯減少、腳踝以上水腫	回診評估，可能需要驗腎功能
數字偏低但完全沒有不舒服	通常可以觀察，下次回診反映即可

心跳也一樣有下限：

• 心跳 50 到 60 而沒有症狀：在吃乙型阻斷劑的人身上很常見，通常是可以接受的。
• 心跳低於 50，合併頭暈、快昏倒、明顯無力：需要回診評估，可能要調整劑量。
• 心跳低於 40，或曾經暈倒過：直接就醫，不要等下次門診。

上面每一種情況的處理方式都是「回診討論」，不是「自己停藥」。

自行停掉乙型阻斷劑還有一個特別的風險，叫做反彈現象——突然停藥可能造成心跳與血壓短時間內大幅反彈，對剛開完刀的主動脈是很危險的事。需要停或減，一定是由醫師規劃、逐步減量。

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六、心跳那一章：術後心房顫動

心臟手術後最常見的併發症不是感染、不是出血，是心房顫動（atrial fibrillation，AF）。發生率大約三成。

為什麼會發生

心臟手術過程中，心房被觸碰、被牽拉、被縫合，加上手術後身體處在發炎狀態、電解質（鉀、鎂）容易失衡，這些都會讓心房的電訊號變得混亂。心房不再規律收縮，改成快速而不協調的顫動。

它最常出現在術後第二到第四天，也可能在你出院回家之後才第一次發生。

你會感覺到什麼

• 心悸，胸口像是心臟在亂跳、翻滾。
• 突然喘、走幾步就累。
• 有些人完全沒感覺，是量血壓時機器跳出心律不整符號才發現。

家用電子血壓計上那個小小的心律不整標誌（通常是一顆心臟加上波浪線），不是裝飾。 如果它反覆出現，請記錄下來、回診時告訴醫師。這個功能在術後病人身上抓到過不少第一次發作的心房顫動。

目標心跳是多少

心房顫動發作時，心跳可能一路飆到 130、150。處理的第一步通常是控制心室速率：

• 一般會先把休息時心跳控制在 110 次／分以下（2024 ESC 心房顫動指引的初步寬鬆目標）。
• 如果症狀仍明顯，或心臟功能受影響，會把目標收緊到 80 次／分以下。
• 主力用藥仍然是乙型阻斷劑；部分病人會用非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑或毛地黃製劑。

另外一個關鍵決策點是抗凝血：如果心房顫動持續超過 48 小時，中風風險上升，醫師會評估是否需要加上抗凝血藥。這是為什麼「心悸持續好幾天卻沒回診」是一件比想像中嚴重的事。

怎麼預防

2024 年一份回顧了英國、歐洲與北美共五份指引的研究發現，它們在這件事上的建議完全一致：術後使用乙型阻斷劑是預防心房顫動最主要的手段。 除此之外，維持血中鉀離子與鎂離子在足夠的濃度也很重要，這在住院期間由醫療團隊處理。

回家之後你能做的：按時吃藥、不要自己停乙型阻斷劑、少喝酒與咖啡因飲料、把睡眠睡好。這四件事聽起來很基本，但酒精、咖啡因與睡眠不足都是心房顫動已知的誘發因子。

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七、家裡怎麼量才準

再好的目標數值，量錯了也沒有意義。門診看過太多「數字很嚇人，其實是量法不對」的紀錄本。

器材

• 選上臂式，不要選手腕式。 手腕式方便，但受手部位置影響太大，術後病人的長期紀錄請用上臂式。
• 壓脈帶尺寸要對。 手臂較粗的人用標準壓脈帶會量出偏高的數字，可以請廠商或藥局換大尺寸壓脈帶。
• 每一到兩年帶血壓計回醫院或藥局校正一次。

步驟

1. 量之前 30 分鐘內不要喝咖啡、不要抽菸、不要運動。
2. 先上廁所排空膀胱。
3. 坐在有靠背的椅子上，背靠著、雙腳平放地面不翹腳。
4. 安靜坐 5 分鐘。這一步最多人跳過，也最影響數字。
5. 手臂放在桌上，讓壓脈帶與心臟同高。
6. 量的時候不要說話、不要滑手機。
7. 連量兩到三次，中間隔一分鐘，取後兩次的平均。第一次通常偏高。

時間與紀錄

• 早晚各一次：早上起床、上完廁所、還沒吃早餐與吃藥之前；晚上睡前。
• 兩個時間點都要固定，這樣趨勢才有意義。
• 記錄格式：日期、時間、收縮壓／舒張壓、心跳、當下有無不舒服。紙本或手機 App 都可以。
• 回診一定要帶去。 一本兩個月的紀錄，給醫師的資訊量遠遠超過診間量的那一次。

一個觀念：看趨勢，不要看單點

這是回到陳先生的問題。他某一天早上量到 152，那一天他整天不敢動。

單獨一次偏高的數字，可能是前一晚沒睡好、可能是剛跟人講完電話、可能是壓脈帶沒綁好。真正有意義的是：這兩週的平均在哪裡？有沒有一路往上走的趨勢？

我在門診看紀錄本，看的從來不是最高的那一格，是整體的分布與走向。

還有一件事：診間量到的數字常常比家裡高，這叫白袍高血壓，在術後病人身上尤其明顯，因為回診本身就讓人緊張。這正是居家紀錄存在的價值——它比診間那一次更接近你真實的狀態。

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八、門診最常被問的六個問題

Q1：血壓已經正常了，可不可以自己把藥停掉？

不行。血壓正常，正是因為藥在做事。停掉之後血壓會回去，而對主動脈術後的病人來說，這段反彈期是有實質風險的。

而且乙型阻斷劑在主動脈疾病的角色不只是降血壓，它同時在保護血管壁。就算你血壓天生不高，這顆藥仍然有它的理由。

Q2：吃了乙型阻斷劑心跳只有 55，是不是太慢了？

如果你沒有頭暈、沒有異常疲倦、日常活動沒問題，55 到 60 通常是我們想要的位置，不是副作用。

但如果你會頭暈、走幾步就喘、爬樓梯明顯比以前吃力，這需要回診討論，可能是劑量要調整。判斷標準是「你的感覺」，不是數字本身。

Q3：量到 160，要不要自己多吃一顆？

不要。單次偏高請先做三件事：坐下休息十分鐘、確認壓脈帶位置、重量一次。

如果重量之後降下來，記錄起來就好。如果連續多次都在 160 以上，或合併頭痛、視覺模糊、胸痛、呼吸困難，那是要就醫的狀況，但處理方式是由醫師調整，不是自己加藥。臨時加藥造成血壓驟降，對剛開完刀的人同樣危險。

Q4：冬天血壓比較高怎麼辦？

這是真的，不是錯覺。天冷血管收縮，血壓普遍會往上跑，主動脈術後的病人在寒流來的時候要特別小心。

實務作法：早上起床先在被窩裡動一動再起身，出門加一件衣服、戴帽子圍圍巾，避免大清早的低溫外出，洗澡水溫不要太燙也不要泡澡。如果整個冬天的紀錄都明顯偏高，回診時帶著紀錄本討論，醫師可能會做季節性的劑量調整。

Q5：市面上說能降血壓的保健食品、中藥，能不能吃？

在吃之前先問你的醫師。不是全部都不行，而是有幾類藥物交互作用要避開。特別是同時在吃 Warfarin 的人，當歸、丹蔘、人參、銀杏、紅麴都可能影響凝血功能。

沒有任何保健食品可以取代降壓藥。 用保健食品換掉處方藥，是我在門診看過最令人惋惜的一種決定。

Q6：我的血壓忽高忽低，是不是很危險？

血壓本來就有波動，一天之內起伏二三十毫米汞柱是正常的。但如果波動幅度非常大、或者伴隨頭暈與心悸，值得帶著紀錄回診。有時候這反映的是用藥時間需要調整，有時候是心律問題。

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九、紅黃綠燈：什麼數字該打電話，什麼該衝急診

把這張表存在手機裡，或印一張貼在冰箱上。

🚨 紅燈：立刻就醫或叫 119

情況	為什麼緊急
收縮壓 > 180 合併劇烈頭痛、胸痛、背痛、視覺模糊	高血壓急症；主動脈術後的人要優先排除剝離進展
突發胸、背或腹部撕裂般的劇痛	可能是主動脈再次剝離或動脈瘤破裂，分秒必爭
心跳 > 150 合併喘、冒冷汗、快昏倒	血行動力學不穩定的心律不整
心跳 < 40，或曾經暈倒	嚴重心搏過緩、傳導阻滯
收縮壓 < 80 合併意識改變、冒冷汗、四肢冰冷	休克，需要立即處置

⚠️ 黃燈：24 到 48 小時內回診

情況	背後可能
連續多日收縮壓 > 160，即使沒有不舒服	藥量不足或有其他因素，需要調整
新出現的心悸，或血壓計反覆顯示心律不整符號	術後心房顫動，越早處理越單純
休息時心跳持續 > 100	心律不整、貧血、感染、甲狀腺問題都有可能
收縮壓持續 < 100 合併頭暈、無力、尿量減少	藥壓太重或脫水，需要調藥或驗腎功能
站起來就眼前發黑	姿態性低血壓，有跌倒風險

✅ 綠燈：下次門診反映即可

情況	為什麼不用緊張
偶爾單次血壓偏高，重量之後正常	量測誤差或當下情緒、活動影響
心跳 55 到 60，沒有任何不舒服	乙型阻斷劑作用中的正常表現
血壓一天之內起伏二三十	生理性波動
冬天整體比夏天高一些	季節性變化，記錄下來回診討論

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結語：這兩個數字，是你自己能掌握的部分

心臟手術和主動脈手術有一件事跟其他手術很不一樣：手術結束，事情只完成了一半。

刀開得好不好，是我的責任。但你身上那條沒有換掉的主動脈會不會慢慢擴大、繞道的血管能撐多少年、瓣膜周圍的組織能不能維持穩定，很大一部分寫在接下來十年、二十年的血壓與心跳紀錄裡。

那本被翻得皺皺的筆記本，看起來很不起眼。可是那份 25 年、252 位病人的追蹤告訴我們，收縮壓維持在 120 以下的人，十年免再手術率是 92%；超過 140 的人是 49%。這中間的距離，就是每天早晚那兩次量測，加上不自己停藥的紀律。

回到陳先生。我那天跟他說的是：「你不用怕那個 152，你要看的是這兩個月的平均。你現在的平均是 130 左右，我們一起往 125 靠一點，可以嗎？」

他把筆記本收回去，說了一句「原來我做得還可以」。那一刻我覺得，這件事講清楚是有價值的。

如果你手上也有一本這樣的筆記本，下次回診記得帶來。我們一起看。

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你或家人剛接受心臟手術、主動脈手術，血壓與心跳控制有疑問？歡迎到高醫附院或小港醫院心臟血管外科門診。

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本文整理自 2022 ACC/AHA 主動脈疾病指引、2024 ESC 周邊動脈與主動脈疾病指引、2024 ESC 血壓與高血壓指引與 2024 ESC 心房顫動指引，文獻來源列於文末。文中病例已去識別化處理。所有數值僅供衛教參考，不能取代醫療診斷；你的目標數值與用藥請以主治醫師當次醫囑為準。