靜脈疾病 2026/08/16

腳上的青筋會變血栓嗎？靜脈曲張與深層靜脈血栓、肺栓塞

浮腳筋突然紅腫變硬，是發炎還是血栓？吳柏俞醫師用台灣 JAMA 研究說明：有靜脈曲張的人，後來被診斷深層靜脈血栓較高，肺栓塞也較高但少見。這篇把倍數還原成實際人數，並講清楚什麼能寫、什麼不能推論。

下肢靜脈超音波影像，血管腔內可見回音；是否為血栓仍須配合動態壓迫與血流檢查綜合判讀

📝 文中情境為衛教說明用，細節已改寫，避免對應到特定新聞個案或特定病人。

一、紅腫硬塊，常常不是「發炎擦一擦就好」

門診裡，有人是這樣進來的。

小腿那條青筋凸了好幾年，自己覺得不痛就沒管。某天晚上，那條血管突然又紅又燙，摸起來像埋了一截繩子，站著就痛。第二天還是痛，才來掛心臟血管外科。

很多人第一句話是：「醫師，我是不是發炎？」

有時候真的只是表淺的發炎。有時候，血管裡面已經有血塊。

這兩件事外表很像。差在血塊可能沿著表淺靜脈往上爬，穿過穿通枝，進到深層靜脈。深層的血塊一旦掉下來，跟著血流走到肺動脈，就是肺栓塞。

所以這篇不想再走一遍「腳酸到黑腳」的整張地圖。那條慢性路很重要，我另外有寫。這裡只想把一件事講清楚：

靜脈曲張跟血栓、肺栓塞，到底有沒有關係？關係有多大？新聞裡的倍數，該怎麼聽？

二、先把四件事分開，才不會被嚇到或被安慰過頭

病友常把下面幾件事混在一起：

你看到的	比較像什麼	急不急
站著鼓起來的青筋、蚯蚓狀血管	靜脈曲張	多數不是當天急症
某一小段又紅又燙、摸到硬索	表淺血栓性靜脈炎	盡快看，不要自己拖
整條腿明顯比另一邊腫、走路很痛	要懷疑深層靜脈血栓	當天就醫
突然喘、胸痛、暈	要懷疑肺栓塞	急診

表淺的硬索，跟深層血栓，不是同一件事。肺栓塞更不是「有青筋的人都會碰到」。

可是它們走的是同一條水路。表淺靜脈血流慢、管壁被撐過，比較容易先長出血塊；血塊若只停在表淺，多數人不會立刻有生命危險。真正要小心的，是它有沒有往深層走。

門診怎麼分？靠病史、兩腿對看，再加上超音波。我自己看診時，會先用簡易血管超音波看口徑和明顯異常；需要時再安排正式雙功能超音波，看血流方向、血管能不能壓扁、有沒有血栓或阻塞。

實際靜脈血栓的灰階超音波影像，靜脈管腔內可見灰白、不均勻的回音 — **這張超音波怎麼看？**正常流動中的血液在灰階超音波裡通常接近黑色；這張實際影像的靜脈管腔內，可見灰白、不均勻的回音，代表管腔內有血栓。正式檢查時不會只看這一張：醫師還會用探頭壓迫血管——正常靜脈應該能被壓扁，有血栓時往往不容易完全塌陷；再配合彩色都卜勒與頻譜血流，沿著血管逐段確認血栓的位置與範圍。單張截圖無法判斷血栓形成多久，也不能單靠外觀預測會不會造成肺栓塞。

腳痠、刺痛、麻，或走一段路小腿就緊，也不一定是靜脈的事。神經、動脈都可能。檢查結果對不上症狀時，就要回頭想別的原因，不能看到青筋就把所有不舒服都算在它頭上。

三、台灣最大的那筆帳：JAMA 2018 實際在講什麼

這題最常被拿出來的，是 2018 年發表在 JAMA 的台灣健保研究。第一作者是長庚皮膚科張學倫。研究不是做超音波分期，也不是比較「有治療」跟「沒治療」。它比的是：健保裡被寫過靜脈曲張診斷的人，之後新發生深層靜脈血栓、肺栓塞的機會，跟配對後的對照組差多少。

兩邊各 212,984 人，中位追蹤大約七年多。

配對之後的數字是這樣：

結果	曲張組	對照組	一年大約差多少	相對風險
深層靜脈血栓	每千人年 6.55 例	每千人年 1.23 例	每千人多約 5 例	5.30 倍
肺栓塞	每千人年 0.48 例	每千人年 0.28 例	每千人多約 0.2 例	1.73 倍

「5.3 倍」是真的寫在論文裡。可是如果只聽倍數，會把肺栓塞也聽成很常見。同一張表裡，肺栓塞的絕對差只有每千人年 0.20 例。

我跟病人講時，比較常用這句：

有靜脈曲張診斷的台灣成人，後來比較常被診斷深層靜脈血栓；肺栓塞也比較高，但少見。

作者自己的結論也是這個層級：深層靜脈血栓的關聯比較站得住；肺栓塞他們寫「較不清楚」，因為殘餘干擾可能解釋掉一部分。

四、這篇研究不能幫你做的兩件事

第一，它不能證明「靜脈曲張造成血栓」。

曲張組在追蹤第一年，深層靜脈血栓曲線升得特別快。作者也做了敏感度分析：如果只看滿一年之後，相對風險從 5.30 降到 3.98。關聯還在，可是第一年那截，混得進好幾種可能：剛被診斷的人比較容易再做超音波、比較嚴重的人才會去就醫、有些人其實已經有血栓卻先被寫成靜脈曲張。

第二，它不能證明「把曲張處理掉，肺栓塞就不會來」。

研究裡沒有治療組。暴露定義是「被診斷有靜脈曲張」，不是「放著不處理」。所以不能從這篇推出：開刀或雷射能把風險壓回對照組。

另外還有兩件方法上的限制，看數字時要放在心裡。對照組一定混進沒去就醫的輕症曲張，這會讓差異看起來比較小，所以深層靜脈血栓那 5 倍，比較像低估，不是高估。可是健保資料也沒有體重、抽菸、活動量這些欄位。後來有大型研究把年紀、抽菸、肥胖和靜脈血栓放在一起看，這三個都跟血栓有關。肥胖同時也容易有靜脈曲張。所以「多出來的風險，有多少是曲張本身、有多少是共同體質」，這篇沒辦法切乾淨。

另一篇同樣用台灣健保、規模比較小的研究，則看到：曲張比較嚴重、已經有潰瘍或明顯發炎的人，後續死亡和心血管事件比較高。德國有一個人群研究用實際 CEAP 分級，而不是診斷碼，也看到慢性靜脈功能不全跟較高的全因死亡有關。這兩篇都不是在直接算肺栓塞，但方向一致：不是每一條青筋都同等危險，嚴重度有差。

小腿局部可見紅褐色色素沉著與皮膚發炎樣變化，皮膚表面另有紅色箭頭與線條標記 — 真實臨床照片，已去識別化：小腿可見局部紅褐色色素沉著與皮膚發炎樣變化，這類表現可能出現在 CEAP C4 慢性靜脈疾病。紅色箭頭與線條是皮膚表面標記，不是出血或血管本身；單靠照片也不能判斷有沒有血栓。

五、比較急的那條路：表淺血栓

新聞個案走的，常常不是「慢慢變黑腳」，而是某一夜，表淺血管裡先長出血塊。

實際從靜脈內取出的暗紅色長條狀血栓，旁邊放有公分尺作為大小比例 — 實際從靜脈內取出的血栓（真實臨床標本，已去識別化），旁附公分尺作比例。血栓可以呈暗紅色、長條或不規則形狀；這張照片不是每位靜脈曲張患者都會發生的結果，也不能只靠外觀判斷血栓形成多久、來自哪一段靜脈，或是否會造成肺栓塞。

一篇統合分析看的是：人已經被診斷表淺靜脈血栓時，同一次評估有沒有同時找到深層血栓或肺栓塞。彙整後，深層靜脈血栓大約 18.1%，肺栓塞大約 6.9%。研究之間差很多，所以這不是「你有表淺血栓，就有兩成機會變成肺栓塞」。比較老實的講法是：

表淺血栓被診斷的那一次，有一部分人其實已經同時有更深的問題。所以紅腫硬塊，值得用超音波看清楚，不要只當皮膚發炎。

後來又有一篇系統性回顧，想找「哪些表淺血栓比較容易往深層走」。常被提到的因子包括年紀較大、男性、過去有過靜脈血栓、癌症，以及「血栓長在沒有曲張的血管上」。最後這點跟直覺相反：沒有曲張的表淺血栓，有時反而更要當心是不是身體別處有問題。不過作者自己把證據等級標得很低，研究設計也雜，我不會拿它當個人風險計算機。

對你比較有用的，還是眼前這幾件事：

只有一小段又紅又硬，人走得動、不喘：盡快門診或當天就醫，讓醫師決定要不要超音波、要不要抗凝血。
整條腿突然腫起來、痛到難走：當天就醫。
突然喘、胸痛、快昏倒：急診。不要先上網比對。

六、兩個容易走偏的想法

「不痛就不會有血栓」

痛不是可靠的警報器。很多人曲張多年都不痛；痛起來的那一次，有時已經是表淺血栓。反過來說，痛也不等於已經有肺栓塞。

比較實在的做法，是至少做一次評估：主幹有沒有逆流、口徑多大、皮膚有沒有開始變黑。不是為了當天決定要不要處理，是先知道自己站在哪。

「聽到會肺栓塞，就得立刻把所有血管清掉」

這是另一個極端。

處理靜脈曲張，主要是為了症狀、皮膚變化、潰瘍，以及超音波看到的逆流。不是為了拿到一張「以後不會血栓」的保證。治療本身是侵入性處置，術後短期也有血栓風險，那是另一篇要講的事。

所以合理的順序是：先分清楚現在是慢性曲張、表淺血栓，還是已經要懷疑深層血栓。再決定觀察、彈性襪、藥物，或處理逆流的主幹。

想看「要不要處理」的完整邏輯，可以看〈靜脈曲張要不要開刀？高雄心臟血管外科醫師的完整評估指南〉。彈性襪怎麼選、怎麼穿，在〈醫療彈性襪選購＋穿脫指南〉。

七、什麼時候該掛號？什麼時候不該等門診？

符合下面任何一項，建議掛心臟血管外科：

蚯蚓狀血管明顯，加上反覆腳脹、腳痠、夜間抽筋
曲張的地方突然紅腫熱痛，或摸到硬塊
單側腿變腫，另一邊卻還好
腳踝皮膚開始變黑、長濕疹，或有超過兩週不癒合的傷口
以前有過深層靜脈血栓或肺栓塞，現在腳上又出現新的曲張或不舒服

下面這幾項，不要等下一個門診空檔：

整條腿腫到難走
突然喘、胸痛、咳血、快昏倒
傷口紅腫化膿，同時發燒

我在高醫附院（週一下午、週四上午）、高雄市立小港醫院（週一上午）與旗山醫院（週五上午）有心臟血管外科門診。第一次來看，不一定要當天決定治療。可以先把超音波做完，知道逆流在哪、有沒有血栓，再一起決定下一步。

結語

靜脈曲張不是「不痛就沒事」，也不是「放著就會肺栓塞」。

比較接近事實的講法是：被診斷有靜脈曲張的人，後來比較常被診斷深層靜脈血栓；肺栓塞的機會也比較高，但仍然少見。表淺血管突然紅腫變硬，是另一條比較急的路，值得當下看清楚，不要自己當成普通發炎。

數字可以幫忙判斷輕重，沒辦法替你保證未來。真正能做的，是在還走得動的時候，先知道自己的血管現在是什麼狀態。

延伸閱讀

〈為什麼會有靜脈曲張？從瓣膜失能到「無法回頭」的惡性循環〉

〈靜脈曲張要不要開刀？高雄心臟血管外科醫師的完整評估指南〉

〈靜脈曲張看診會評估什麼？〉

〈高雄靜脈曲張完整指南：症狀、治療、住院與恢復一次看懂〉

參考文獻

#靜脈曲張

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常見問題

這篇文章最常被問的 5 個問題。

靜脈曲張會不會變成肺栓塞？

有這個關聯，但不是「有曲張就會肺栓塞」。台灣健保世代研究顯示，被診斷有靜脈曲張的人，後來新發深層靜脈血栓較高，肺栓塞也較高但少見。一年大約每千人多 5 例深層靜脈血栓、多 0.2 例肺栓塞。這是觀察到的關聯，不是因果，也不能推論治療後風險就會回到一般人。

新聞寫的 5.3 倍，是什麼意思？

那是相對風險。同一篇研究裡，曲張組深層靜脈血栓發生率是每千人年 6.55 例，對照組 1.23 例，大約差 5 例。肺栓塞的相對風險約 1.73 倍，絕對差只有每千人年 0.20 例。倍數聽起來大，實際人數要一起看。拿掉第一年後，深層靜脈血栓的相對風險會降到約 4 倍，關聯還在，但沒有證明曲張本身造成血栓。

浮腳筋突然紅腫、摸到硬塊，要去急診嗎？

盡快就醫，不要當成一般發炎自己擦藥。紅、腫、熱、痛加上硬索，可能是表淺血栓性靜脈炎。多數人不是立刻致命，但血栓有機會往深層蔓延。若整條腿明顯比另一邊腫、走路很痛、突然喘或胸痛，不要等門診，直接急診。

把靜脈曲張處理掉，能不能預防血栓或肺栓塞？

目前沒有高品質研究證明這件事。JAMA 那篇追蹤的是「被診斷有靜脈曲張」的人，不是「有沒有接受治療」。治療後短期仍有術後血栓風險，那是另一個問題。門診決定要不要處理，主要看症狀、超音波逆流，以及皮膚有沒有變黑、潰瘍，不是為了保證以後不會肺栓塞。

什麼時候該做下肢靜脈超音波？

蚯蚓狀血管明顯、反覆腳脹腳痠、單側腿突然變腫，或曲張處紅腫硬塊，都值得評估。門診會先用簡易血管超音波看口徑與明顯異常；需要時再安排正式雙功能超音波，看構造、血流方向、逆流，以及有沒有血栓或阻塞。第一次看診不一定要立刻決定治療。